肛门内壁痒可以考虑以下情况：

1.肛管内有局部黏膜异常增生或化生。常见疾病有痔疮、肛乳头瘤以及直肠息肉。从病因来看，痔疮常常是由于长期的直肠高压力体位以及饮食排便习惯不佳所导致的黏膜下静脉曲张。肛乳头瘤常常继发于创伤以及炎症或者感染后，而直肠息肉可以由多种因素引起异常发生。

2.直肠内存在炎症或伴随细菌感染。当发生直肠炎、肛窦炎等情况下，可以存在肛门内壁瘙痒的感觉，并伴随炎症的加重，可以逐渐出现分泌物增多、排便不适、肛门坠胀感和里急后重等现象。