怎么诊断腰椎管狭窄

腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。主要的诊断依据是根据临床表现和影像学的检查。本病大多数患者有间歇性跛行，主诉多而阳性体征少以及伸腰受限三大临床特征。尽管患者主诉较多，但在早期安静时体检常无异常发现，腰椎后伸诱发疼痛较前屈多，直腿抬高试验在单纯性椎管狭窄者可为阴性，但在继发性椎管狭窄症者阳性率可高达80%以上，步行时小腿无力，并有麻木感，原发性者多无肌萎缩征，但继发性病例，尤其是腰椎间盘突出症者最为明显。影像学检查的改变常在病变节段可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值，尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。腰椎MRI检查在腰椎管狭窄症中的诊断上具有更大的优势。此外，它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围，在鉴别诊断方面的意义更重大。同时，该检查还有非侵入性和无辐射性的优点。