吞咽困难需不需要插管，必须根据病人吞咽困难的严重程度和病人整体的身体状况来决定。

如果病人吞咽困难是由于咽喉部炎症或者是胃食管炎症引起的，需要对症积极治疗，去除病变因素给予抗炎、消肿、促进胃肠道蠕动的对症药物，病因去除后病人吞咽困难症状即会缓解，这种情况下可以不需要插管。

如果患者吞咽困难是由于咽喉部肿瘤或者是消化道肿瘤引起的阻塞、哽咽、吞咽不畅，短期内不能通过手术去除原发疾病，这种情况下病人一般伴随恶病质体质，病人处于消耗性状态、营养不良，这种情况下需要插入胃管给予鼻饲饮食，补充能量、补充营养，改善病人的恶病质状态，为手术或者是放、化疗做积极的身体能量储备。