90岁老人吞咽困难，需要给予患者明确引起吞咽困难的原因。

如果是颅脑血管疾病所引起的吞咽困难，可以给予患者留置胃管，通过鼻饲流质的方法补充营养。

如果患者是食道肿瘤所导致的吞咽困难，要根据食管狭窄的情况决定下一步的治疗方案。如果食管狭窄不是很严重，可以放置胃管，还是首选放置胃管、流质饮食。

如果食管已经狭窄到无法放入胃管，需要给予患者食管内放入支架，然后放入胃管，给予流质饮食。

如果患者坚决拒绝鼻饲胃管，可以使用胃造瘘的方式以及静脉输液补充营养的方式，保证患者不会因为无法进食而出现生命危险。