直肠阴道瘘都需要通过手术治疗才能完全治愈，其原理和肛瘘是一样的。

因为正常的肛管内压力都高于患者阴道内的压力，所以就造成瘘口两侧的压力差，这个压力差就会导致直肠内的污染物质，持续不断的从压力高的直肠流向压力低的阴道，所以瘘口无法自行愈合。

而药物的保守治疗是使用抗生素抗感染治疗，抗感染治疗是用于手术前的准备，控制直肠会阴部炎症所导致的水肿、充血，为后期的手术创造条件，提高手术的成功率。而手术方式的选择需要根据瘘口大小、位置、病因等条件进行选择。