排便时有疼痛感，首先还是考虑存在肛管直肠位置的疾病所引起，是由于在排便的时候受到粪便的刺激，出现了肛门局部的疼痛。特别是大便干硬的情况下，可以使肛门处的肛裂发生排便时疼痛，还可以使痔疮出现水肿血栓的情况下引起疼痛。

另外，也可以使肛门周围的脓肿或者直肠黏膜下脓肿等感染性的疾病，引起疼痛的症状。排便的时候有疼痛感，可以先到肛肠科进行就诊。一般通过肛门局部的检查，可以进行初步的判断。

如果是肛裂的因素，可以先进行药物治疗。如果是由于脓肿等感染性的疾病所引起，主要的治疗方法还是需要通过手术治疗。有大便干燥存在的情况下，需要同时进行治疗和纠正。