上大便拉出血块，考虑以下情况：

排便有血块，首先可以从是否与粪便相混合进行初步鉴别。如果血块与粪便不混合，可以初步考虑为肛门附近病变所导致。例如发生痔疮和肛裂等情况，都可以发生排便有不混合血块的发生。但痔疮常见症状有排便时伴随鲜血、擦便时带血以及排便不净感等。肛裂更容易发生排便时疼痛感加重，特别是刀割样疼痛。

如果血块与粪便相混合，可以考虑是直肠内较深部或者肠道病变所导致。直肠息肉和内痔发生，也可以导致上述情况。如果排除肛肠原因，可以初步考虑为肠道的病变出血所导致。