心电图表现正常时有可能有心肌梗死。目前，诊断为急性心肌梗死：

一、有心肌梗死的相关的症状，如胸骨后、心前区持续性的压榨样疼痛，不典型时可以有胸闷、肩背部放射痛或咽部阻塞感等。

二、心肌梗死时有心肌受损的标志物升高，如肌钙蛋白I或者是肌钙蛋白T的升高，结合相应的临床症状，一般可以诊断为急性心肌梗死。如果心肌梗死时范围比较小，心电图上就不会有心肌梗死的相应表现，如ST段弓背抬高、病理性Q波、T波翻转、倒置、ST段压低等。

另外，如果心肌梗死时有侧支循环，则心肌梗死的范围也相对比较小，心电图上也可能表现为正常的心电图。