小腿酸痛肿胀有以下几种可能的原因：

1.小腿网状淋巴管炎，也就是下肢丹毒，多因下肢软组织感染或足部真菌感染，引发的下肢淋巴管炎，会有小腿酸痛、肿胀的表现，多需要使用敏感抗生素药物对症治疗。

2.剧烈运动后造成的腓肠肌筋膜损伤，引发局部出血、水肿，导致腓肠肌出现无菌性炎症、腓肠肌的筋膜炎，会引起小腿酸痛、肿胀的表现。需要患者休息，同时服用活血化瘀药物，可缓解症状。

3.下肢血管病变。如下肢深静脉瓣膜功能不全或静脉血栓形成，会有小腿酸痛、肿胀的情况出现，可以行下肢血管超声明确诊断。