直肠癌扩散到肝，有腹水，首先应该采血，查血中的白蛋白水平。

如果病人的白蛋白水平正常，需要考虑腹水可能是直肠癌扩散到腹腔，所导致的癌性腹水。这个时候就需要将腹水充分地引流出来，引流出来的腹水应该送病理学检查，来进一步明确腹水的性质。在腹水中查到了癌细胞之后，需要采用腹腔内灌注化疗，或者是腹腔内灌注化疗联合靶向药物治疗来控制癌性的腹水。

如果直肠癌扩散到肝，有腹水的病人，在化验白蛋白的时候，发现有白蛋白明显减少的情况，需要先静脉补充白蛋白治疗。待血中的白蛋白恢复到正常水平之后，再进行相应的腹水引流来明确腹水的性质，并给予进一步的治疗。