患者的指甲掉了需不需要包扎，要根据具体情况才能决定。

如果患者是因为突然的外伤导致指甲脱落，创面出血比较严重，像这种情况应该要积极的进行外科处理，逐步进行包扎，直接接触创面的地方应该用凡士林纱布，避免创面和纱布粘连严重。假如是患者外伤以后，指甲并没有完全脱落，然后并发了局部的感染，最终引起了指甲脱落，这种情况下创面也应该给予包扎，否则愈合起来比较困难。

如果患者是在指甲外面包了硼酸，造成指甲的自然脱落，创面并没有任何出血，这种情况是不用包扎的。