到晚上胃就开始疼有可能是胃溃疡，也有可能是十二指肠溃疡，具体的疼痛原因需要结合患者疼痛的缓解因素、诱发因素以及疼痛的性质、疼痛的持续时间来判定。

假如患者晚上胃疼是在饭后一小时左右出现疼痛时，要考虑是胃溃疡的可能，与胃酸分泌过多，并且损伤胃黏膜有一定关系，可以适当的调整患者的饮食结构，并且给患者使用抑制胃酸分泌的药物来改善症状。

如果患者晚上胃疼出现在深更半夜时，十二指肠溃疡的可能性较大，可以做胃镜的检查，明确疾病的原因。