胸椎管狭窄和脊髓型颈椎病的区别主要有以下几方面：

首先，二者发病部位不同。胸椎管狭窄是指脊柱胸椎段椎管内发生了狭窄，导致脊髓在胸部受到压迫和刺激。而脊髓型颈椎病是指脊柱的颈椎段出现了疾病，导致脊髓在颈椎的部位出现了压迫和刺激。

其次，二者的症状表现不同。主要是由于其发病部位不同，对脊髓影响的节段不同，所以症状表现是不同。胸椎管狭窄一般是表现为下肢的肌张力增高，站立行走不稳，精细动作减弱，同时会有胸腹部感觉异常。脊髓型颈椎病一般是表现为四肢的无力，同时四肢会出现精细动作减退以及明显的下肢的站立不稳、行走不稳等症状，也可以出现胸腹部的束带状的感觉异常。

第三，在病理反射方面，胸椎管狭窄一般会表现为下肢的病理反射阳性。而脊髓型颈椎病常常会出现四肢的病理反射阳性。