收缩压高，舒张压不高，要不要吃药，要根据具体的临床情况。

如果只是收缩压轻度升高，高血压的危险分层为低危或者中危，可以先通过调整生活方式的方法，看是否能够使收缩压恢复正常。如果经过生活方式的调控，收缩压仍然高，要服用降血压的药物，进行收缩压的控制。

如果患者高血压的危险分层为高危或者很高危，这时候要同时采用生活方式调控，以及服用降血压的药物，把血压控制达标。对于80岁以上的老年人，如果收缩压小于150mmHg，不用服用降血压的药物。