高血压性心脏病的成因是一个复杂的多因素参与的过程，高血压本身可以直接造成心脏负荷的增加。久而久之，就可以引起心肌细胞的肥厚、心肌纤维的增粗，以适应血压高引起的心脏高负荷。

虽然心肌细胞肥厚，体积增加，心肌细胞需要的氧也增加。但是供应心肌组织的血管的数量并没有增加，也就是不能满足心肌细胞对于氧的需求，就可以引起慢性心肌缺血。

再加上高血压的时候会有相应的体液因子等的影响，会使心肌细胞发生纤维化而失去了正常的舒缩功能，就可以出现心脏功能不全，就可以导致高血压心脏病的发生。