半夜咳嗽得厉害，可见于呼吸道疾病或心血管疾病。比如呼吸道感染的患者，晚上睡觉迷走神经兴奋、痰液分泌过多，刺激呼吸道引起咳嗽加重。

还有可能是晚上室内温度下降、睡觉着凉，也可以引起咳嗽加重。再就是晚上睡觉平卧、体位的原因，使痰液黏稠不易排出，刺激呼吸道导致咳嗽加重。

另外，还有就是心血管疾病，如心功能不全。平卧位可以使回心血量增多、加重心衰，引起咳嗽、咳痰等。

因此，如果半夜咳嗽严重，需要查找病因，拍胸片、血常规、心电图、心肌酶、BNP等确定诊断，给予相应的治疗。