二次脑梗不一定较第一次严重，主要取决于梗塞灶的大小和部位。

大面积脑梗一般症状较重，可以出现全脑的症状，包括头痛、恶心、呕吐，可以出现意识障碍，表现为意识模糊、谵妄状态、嗜睡、昏睡和昏迷状态等等。

如果梗塞灶较小时，也可能会症状和体征较轻，比如放射冠区小面积脑梗塞，可以出现肢体无力和感觉障碍。如果是基底节区的小的梗塞灶，症状相对要重一些，包括偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍，一般预后较差。