同房时下腹痛，原因主要有以下几方面：

1.同房时突然发生急性肠炎、急性阑尾炎、膀胱炎等，会引起下腹痛现象。

2.如果女性平时大便秘结，同房时引起肠蠕动异常，可能会导致肠梗阻或者肠套叠等，也会引起下腹波及性疼痛。

3.患有卵巢囊肿的女性如果同房时突然出现剧烈地小大便秘结痛，有可能是卵巢囊肿蒂扭转引起，需要尽早明确。

4.生殖道畸形的女性同房的时候，会出现阴道和小腹痛。

5.宫外孕也会在同房时发生小腹痛，甚至宫外孕破裂等，需要积极抢救。