严重反流性食管炎是否需要做手术，需要根据患者的个人手术耐受程度以及使用保守治疗的方式后，症状的缓解程度。

严重反流性食管炎的患者如果通过保守治疗，比如口服胃酸抑制剂以及抗炎药物后，症状已经出现了明显的缓解，可以通过保守治疗缓解症状，但是需要坚持口服药物4~8周，部分患者可能需要长达两年左右。

假如通过上述保守治疗症状没有缓解，并且有出现食管破裂、出血或者癌变以及梗阻等症状时，有可能需要积极的通过手术治疗。