首次脑梗塞和之后的脑梗病因都是一样的，都是由于动脉硬化、高血压、高血脂、糖尿病并发症引起来的。通常情况下，第二次脑梗塞导致肢体瘫痪的可能性增加。另外，导致脑梗塞的原因还有可能是心源性的栓塞。

大动脉粥样硬化是导致脑梗塞的主要原因，它的机制包括血栓形成、动脉栓塞、动脉病变堵塞引起的低灌注。心源性的栓塞包括心房扑动、心脏瓣膜病、心房颤动感染性的心内膜炎、心肌梗死、心力衰竭、心肌病等。

高血压可以导致脑部小动脉玻璃样变；另外，一些麻醉药、降压药使用不当也有可能导致脑梗塞。