心脏扩大要不要装起搏器，要根据具体的临床病情。

对于心脏扩大的病人，如果射血分数明显降低，心脏明显扩大，存在心房、房室、心室的收缩不同步，可以安装三腔起搏器，通过调整心脏的收缩顺序，能够改善心脏的收缩功能，增加心输出量，有助于缓解心衰的病情。此外心脏扩大的病人伴有严重的缓慢型心律失常，如病态窦房结综合征以及严重的房室传导阻滞等，也需要安装永久起搏器进行治疗，通过起搏提高心率增加心输出量，可以缓解病情。

如果心脏扩大不伴有以上情况，暂时不需要植入起搏器治疗，要积极治疗引起心脏扩大的原发病，长期给予抑制心肌重构的药物。