高密度脂蛋白胆固醇升高要不要治疗，需要根据具体的情况。

如果是原发性的高密度脂蛋白胆固醇升高，患者并没有伴有相关的疾病，这时并不需要给予相应的治疗。因为高密度脂蛋白胆固醇能够清除外周组织的胆固醇，因此能降低血液内的胆固醇水平，防止胆固醇在血管壁的沉积，有预防动脉粥样硬化的作用，可以降低动脉粥样硬化发生的风险。

当然，如果高密度脂蛋白胆固醇升高是因为患有一些疾病，如慢性肝炎、原发性肝汁性胆管炎等，要针对其基础疾病进行治疗。