老年人脑血栓不说话，首先应积极的治疗脑血栓，主要通过抗血小板聚集、稳定斑块、抗动脉硬化、改善循环、活血化瘀、营养神经及对症治疗，最大限度减少半暗带，改善脑功能。

如果是由于失语的原因导致不能说话，应积极地进行康复治疗，在康复治疗师的指导下进行言语功能训练，包括阅读训练、认知训练等。

严重的精神疾病患者也会出现不说话的症状，这时应根据患者具体病情采取心理疏导治疗，必要时口服抗精神病的药物来改善病情，也根据病情可以同时采取心理治疗。