晚上心脏疼醒，很有可能是发生心肌缺血。尤其是长期大量吸烟，伴有高血压、糖尿病、高血脂的患者。

这种心肌缺血导致的心绞痛属于不稳定型心绞痛，也就是患者心脏的冠状动脉内有不稳定粥样斑块的形成。这种心绞痛相对比较危险，如果不采取积极有效的控制措施，这些不稳定的粥样斑块就有可能发生破裂，很有可能引发心肌梗死。

所以，晚上出现心脏疼痛的症状，应该做冠状动脉造影检查，这样可以判断冠状动脉病变的严重程度，并根据造影检查结果，判断是不是需要支架或者搭桥手术治疗。