肺气肿的确诊主要有以下三个方面：

第一，临床表现，患者出现了活动后的气喘、呼吸困难和气短以及胸闷的现象，还有咳嗽和咳痰的症状。除此之外，患者一般会有长期的吸烟史。

第二，相关检查，桶状胸、肋间隙增宽、双肺呼吸减弱，可闻及干啰音或湿啰音，胸片或肺吸气提示肋间隙的增宽、肺野透亮度的增加、心影的狭长，此时可确诊为肺气肿。

第三，细菌学检查，如果患者出现了咳黄痰、发热等症状时，考虑出现了急性的感染，需要完善相关检查，评估致病菌，不同的致病菌采取不一样的治疗方式。

所以，肺气肿患者需要三者结合，才可以下诊断。