大便肛门疼痛、带血一般不考虑内痔，考虑患者存在肛裂病变。

内痔的发病基础在于齿状线上方肛管静脉丛曲张，常见的临床症状以无痛性便血为主，表现为排便过程中鲜血喷溅、滴落在粪便上。

如果出现大便肛门疼痛以及便血症状，要考虑肛裂病变。肛裂是肛肠科病变的一种，由于肛管黏膜撕裂损伤，从而肛裂病变发生。典型症状为排便过程中肛门剧烈疼痛，随后有便血的症状出现。

对于这两种病变的区分确诊，除通过症状区分建议及早去肛肠科就诊，通过肛诊、肛门镜等检查项目，可以确诊最终病变，然后结合病情严重程度，及早采取保守治疗或手术治疗措施，帮助患者治愈病变。