下肢沉重乏力，要考虑腰椎的病变、骨关节炎、脑血管病、运动神经元病，或者帕金森病的可能。

腰椎的病变会压迫到下肢的运动神经，导致对肌肉的控制不灵活，出现下肢沉重乏力的情况。

膝关节、髋关节的骨关节炎，是一种退行性的改变，多发生于较胖的老年人，因为关节的病变而导致下肢的活动不灵活。

脑血管病可能会影响到控制下肢运动的大脑皮层的运动中枢，从而导致下肢的沉重乏力。

运动神经元病会逐渐地出现肢体肌肉的运动功能的丧失，也可能首先表现为双下肢的沉重乏力。

帕金森病，因为肌张力的增高，会导致下肢的运动缓慢、不灵活，有乏力的感觉。