两侧瞳孔不一样大，原因有很多种：

首先是眼科的问题，有一些人瞳孔受过伤、或者是做过手术、或者是一些先天性的畸形，会导致两个瞳孔不一样大。

另外一种常见的原因是动眼神经损伤引起的，动眼神经损伤后，会导致受伤侧的瞳孔散大，直接间接对光反应消失，但是视力是存在的，往往是由于外伤、肿瘤或者手术损伤导致。

另外两侧瞳孔不一样大，有可能是脑疝形成，这是一种神经科的危急重症，伴有明显的呕吐及意识障碍，需要立即送往医院进行抢救，可能还需要进行手术治疗，才能挽救生命。