血栓性外痔是不会变成肛瘘，因为血栓性外痔是因用力排便或大声咳嗽后，导致肛门缘的静脉血管破裂，血液流出，在肛缘皮下形成圆形或椭圆形的青紫色包块。

而肛瘘是因肛内的肛隐窝处发生了感染，炎症沿着肛腺导管扩散至肛门周围的软组织内，形成肛周脓肿。肛周脓肿自行破溃或切开引流后，就逐渐形成了肛瘘。

血栓性外痔可通过口服及外用药物保守治疗即可治愈，而肛瘘保守治疗是不能治愈，必须得经过手术治疗才能根治。所以这两种疾病的发病原因、临床表现及治疗方法都不同，所以血栓性外痔是不能变成肛瘘。