高血压危急症的处理原则

高血压急症是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高，一般超过180/120毫米汞柱，同时伴有进行性的心、脑、肾等重要把器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。突然起病，病情凶险。通常表现为剧烈的头痛，伴有恶心、呕吐、视力障碍及精神和神经方面的异常改变，患者表现为面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸，心率增快大于100次/每分钟，手足震颤、尿频等。伴有充血性心力衰竭时，就会出现胸闷、心前区疼痛、心悸、气急、咳嗽，甚至咳泡沫样痰。当怀疑高血压急症时，因进行详尽的病史采集、体检和实验室检查，评价靶器官功能受累情况，以尽快明确是否为高血压急症。一旦确诊高血压急症，需立即进行降压治疗，以阻止靶器官进一步损害，在严密监测血压、尿量和生命体征的情况下，应视临床情况的不同，使用短效静脉降压药物，降压过程中，要严密观察靶器官功能状况，过快或过度降压容易导致组织灌注压降低，诱发缺血事件。所以起始的降压目标，并非使血压正常，而是渐进的将血压降至安全水平，最大限度的防止或减轻心、脑、肾等靶器官损害。当达到初始目标，血压可以开始口服药物。静脉用药逐渐减量至停用，度过危险期后，仍需继续进行高血压的非药物治疗和药物治疗，应在3_6个月内将血压逐渐降至正常水平，以改善患者的预后。