判断肛周脓肿是否化脓，可以根据体格检查以及辅助检查。首先体格检查，对于一些高位的脓肿，可以通过直肠指诊触及脓腔，如果脓腔局部触及波动感，就可以明确已经化脓。

而对于一些低位的肛周脓肿，可以直接在肛门周围皮肤触及波动感，也可以明确局部是否化脓。其次辅助检查，在临床上可以通过肛门周围普通彩超以及直肠腔内超声，或者肛周磁共振检查，明确脓肿是否成熟，是否化脓。

这些检查可以明确脓腔的大小，脓液的多少以及位置的高低等。可以对手术时脓腔的探查，提供很大帮助。