4岁小孩一直屁股痒，可能的原因有以下几种：

1.肛周湿疹。会导致孩子屁股周围瘙痒的现象，同时还会伴有皮疹等情况。孩子会感觉到局部瘙痒难耐、红肿、疼痛等。

2.寄生虫感染也会引起屁股出现瘙痒现象。尤其以夜间为主，有时甚至可能会观察到寄生虫在肛周活动的现象。

3.皮肤真菌感染也会引起孩子屁股瘙痒，多是因为家长皮肤患有真菌感染而传染给孩子所引起，需要及时给予治疗。平时要注意加强孩子的护理，大人的衣服和孩子的衣服要单独洗。

4.如果孩子屁股痒，但是经过临床检查没有明显的病理改变，也有可能是某些心理因素造成，所以必要时可以进行有效的心理疏导治疗。