孩子咳出的痰中有血丝可能原因：

1.剧烈咳嗽造成的毛细血管破裂，引起出血，血量比较小，多数随着咳嗽症状缓解而痊愈。

2.肺结核，多数有结核病密切接触史，服用激素、免疫抑制剂或者自身免疫能力低下病史，除了痰中带血外，可伴有消瘦、乏力、盗汗等表现。

3.支气管扩张症，由于各种原因导致支气管肌肉和弹性组织破坏，引起支气管永久性扩张。表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、痰中带血。

4.肺含铁血黄素沉积症，该病原因不明，主要是肺泡毛细血管出血，血红蛋白分解为含铁血黄素，沉积在肺部最终引起纤维化，主要表现为咳嗽、咯血、贫血。

5.部分鼻出血患儿早期也会出现痰中带血表现。