下腹疼痛大便变细不一定是直肠癌。大便的粗和细主要和患者的大便性质有关，腹部疼痛也有可能和受凉、饮食不当、肠炎等因素有关，不能单凭这些症状就判断患有直肠癌。

想要判断是否患有直肠癌，建议及时去医院的肿瘤科进行就诊。在医生的指导下进行腹部B超检查、内镜检查、大便隐血试验、影像学检查等，根据检查结果在医生的指导下进行针对性的治疗。

直肠癌的治疗应该采用个体化综合治疗方式，医生会根据患者患病的程度、肿瘤的类型，以及患者的身体情况，选择合适的治疗方式。在治疗期间还要加强患者的饮食营养，满足机体需求，同时还要多关注患者的病情变化。