女性在怀孕49天的时候出现孕囊比较小，这时候是否能够保住，只有根据后续的胚胎生长发育情况进行判断。

如果女性在怀孕以后是由于胚胎质量异常，而导致的孕囊比较小，就很可能没办法进行保住。但是如果女性在怀孕以后是由于受精卵着床比较晚，导致的孕囊比较小，可能不需要进行保胎。因为这属于生理性的表现，而且胚胎是能够正常生长发育。很多女性在怀孕49天的时候，孕囊的大小可能在2cm左右，而且应该能够看到胎心、胎芽。

再者，孕49天孕囊小，如果其受精卵着床晚，还可以建议检查孕酮以及HCG，并根据检查结果给予对应的保胎治疗。