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甲状旁腺机能亢进的治疗

发布时间: 2019-04-23播放次数:196
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有症状或有并发症的甲状旁腺机能亢进患者,外科手术是唯一有确切效果的措施,所以本病原则上手术治疗,若高钙血症极轻微或年老体弱不能进行手术,可试用药物治疗。

手术探查时如仅一个甲状旁腺肿大提示为单个腺瘤,应切除肿瘤,如4个腺体均增大提示为增生,则应切除三个腺体,第4个切除50%,必要时可做冷冻切片,异位甲状旁腺大多位于纵隔,可顺延甲状腺下动脉分支追踪搜寻。如手术成功,血清甲状旁腺激素及血、尿钙、磷异常可获得纠正。术后低钙血症者只需给予高钙饮食或口服钙剂。无症状性甲旁亢,如血清钙小于3mmol/L,肾功能正常,可定期随访。

有下列情况的则需要手术治疗,有骨吸收病变的X线表现和骨密度降低,活动性尿路结石或肾功能减退,血清钙水平大于等于3mmol/L,严重的精神病、溃疡病、胰腺炎等。西咪替丁200mg口服,每6小时一次,可阻滞甲状旁腺激素的合成和分泌,血钙可降至正常,可试用于有手术禁忌的患者、术前准备及急性原发性甲状旁腺危象。甲旁亢患者血清钙大于3.75mmol/L时,高钙危象严重威胁生命,应积极处理,大量静脉滴注生理盐水,根据实际情况每天给4~6L,大量生理盐水,一方面可纠正失水,同时因多量钠从尿中排出而促使钙从尿中排出,还可以使用二膦酸盐、呋塞米、降钙素、血液透析或腹膜透析降低血钙,也可以使用糖皮质激素静脉滴注。

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