小儿肾积水具体到什么程度需要手术，得根据患儿具体病情和身体体质等因素来决定。

小儿肾积水是小儿泌尿外科比较多见的一种疾病，大多数是由于先天性输尿管、肾盂连接部位梗阻以及膀胱输尿管反流而引起的。

在临床上如果症状比较轻的或者不能进行手术治疗的，可以采取保守治疗，其它出现有明显的梗阻、泌尿道感染、结石、高血压、呕吐、下腹部疼痛、尿中有血丝等症状时，都建议尽早进行手术治疗，解除梗阻，保护肾脏，以免加重孩子肾损伤。