距骨坏死和距骨软骨坏死主要的区别是涉及到坏死的组织结构不同部位不同，症状表现略有不同。二者最终的转归，严重时会出现骨性关节炎。距骨坏死是距骨的骨质由于血液循环的中断，产生相应的骨代谢异常，从而出现骨质的硬化增生囊性变，最终由于骨结构异常导致强度下降，在负重运动的时候，就会出现距骨的变形塌陷。

而距骨软骨坏死是指覆盖在距骨表面的软骨结构，由于损伤、炎症等原因，导致软骨的代谢异常，出现软骨的变性、纤维化剥脱，就会出现距骨软骨表面的缺失，从而会出现软骨下骨的外露，从而会影响到距骨。

距骨坏死主要的症状表现为间歇性发作的疼痛，在活动以后疼痛症状会出现加重的情况。而距骨软骨坏死在早期会表现为活动时产生疼痛，甚至会造成关节活动时的交锁卡死，产生撞击、弹响、摩擦感等表现。