痰里有血丝主要有几方面原因：

首先，患者存在支气管炎。对于支气管炎的患者咳嗽、咳痰的时候，会导致患者气管上的小血管破裂，出现痰里有血丝。

其次，一些患者存在支气管扩张。支气管扩张的患者在咳嗽、咳痰的时候会有痰里有血丝，严重的患者还会有大口的咳鲜血的现象。还有一部分肺结核的患者，也会有痰里有血丝的情况，因为肺结核会侵犯患者的一些肺部小血管，导致患者出现咳嗽、痰里有血以及咯血的现象。

最后，像肺部肿瘤的患者肿瘤侵犯了肺部的血管，导致患者出现痰中有血丝或者咳鲜血的现象。