患上煤炭工程肺后是否需要洗肺要结合患者具体的病情。洗肺也就是肺灌洗术，是治疗尘肺的一种方法，在全麻的情况下把一个Y形导管从口腔插到肺部进行灌洗，把肺里的粉尘等脏东西洗出来，这种方式虽然直接，但是有一定风险性。

首先，灌洗只适合于近期大量接触粉尘且尘肺一期以下的患者，不适合尘肺二期以及有严重合并症患者。第二，肺灌洗有一定风险，可能对肺组织造成不可逆损伤、出血，还可能造成肺内感染等。

所以患上煤炭工程肺不是所有的患者都可以洗肺治疗，需要掌握适应症。