判断宫外孕胚胎已经死亡需要根据临床表现，检验及超声等检查综合考虑。一般因胚胎生长在子宫腔以外的部位，一般都有腹痛，阴道流血等病史，大部分都需要手术治疗，但有小部分宫外孕中胚胎会自然死，不需要手术治疗。

一般考虑宫外孕中胚胎死亡的主要表现是：腹部情况明显好转，无明显下腹部胀痛，妇科检查附件压痛也明显缓解，超声下检查孕囊变形，无原始行心管搏动；最重要的检查是血hcg的检查，在宫外孕保守治疗中，血hcg在持续性下降，提示胚胎活性差，死亡可能性大。

所以当腹痛缓解，阴道流血也逐渐干净，血hcg迅速下降，超声下孕囊变形只有无回声，无血流等基本就考虑宫外孕胚胎已死亡，这种情况是不需要手术治疗的，只需要定期复查。