下巴淋巴结疼的原因不一定是上火，淋巴结疼痛的原因有很多。

常见的是炎症蔓延至淋巴结，引起淋巴结红肿、疼痛。原发部位常在口腔、颈部、锁骨上软组织等区域的细菌或病毒感染，需要积极抗感染或抗病毒治疗，以防感染的扩散，造成淋巴结坏死形成脓肿。

其他可能会引起淋巴结疼痛的原因为肿瘤转移、结核扩散等，此型很少伴有疼痛，常表现出淋巴结的无痛性肿大，在继发感染时也会引起肿痛，此时常需要行淋巴结穿刺或切除活检后明确病因，针对病因进行治疗。