大多数急性心肌梗死是可以通过心电图检查发现的。

其心电图表现上具有动态演变的特点，主要表现在T波、QRS波及ST段的异常。在最初的24小时内，可以每4~6小时进行1次心电图检查，可以辅助诊断心肌梗死。但有极少数患者，其心电图表现缺乏特异性，需要结合患者持续胸骨后压榨样疼痛或严重的胸闷症状，以及心肌酶、肌钙蛋白等心肌坏死标志物的动态演变来综合判断。

对于陈旧性心肌梗死，有一部分在心电图上可通过遗留的坏死性Q波看出，但有少数患者心电图上可无任何心梗的痕迹。