腰椎结核的确诊要通过以下几个方面：

第一，临床的症状。腰椎结核时常可以出现腰部的疼痛，以及腰部活动的受限，还可以出现全身的症状，比如发热、乏力以及食欲减退。

第二，结合病史。腰椎结核的病人常有肺结核的病史，可以是结核菌在腰椎部位的沉积，而在人体抵抗力低下时，就可以导致腰椎结核的发病。

第三，查体。腰椎结核的病人常有腰部明显的叩击痛，压迫的神经可以导致下肢的麻木、疼痛的症状，查体时有明显下肢上抬功能的障碍。

第四，辅助检查，比如腰椎的核磁共振，能够初步地确诊为腰椎结核。

第五，经过结核菌的检查来进行进一步的确诊，是诊断腰椎结核的金标准。