胃底静脉曲张是否需要做手术，要结合患者的临床表现和相关检查结果综合判定。

如果患者胃底静脉曲张很严重，已经出现过曲张静脉破裂而导致的消化道大出血，建议这类患者及时处理曲张的胃底静脉，可以做内镜下治疗打组织胶和经颈静脉肝内门体分流术来治疗，一般不用手术治疗。

此外，如果患者胃底静脉曲张破裂导致的消化道出血很难止住，而且经过内镜和介入治疗效果不好，此时可以考虑采用手术治疗，但是手术一般比较大，死亡率也比较高。

如果患者同时合并脾大、脾功能亢进、血小板明显减少，如果不能做脾动脉栓塞，可以考虑做脾切除治疗。