龋齿和牙髓炎疼痛区别是有无自发痛。龋齿包括浅龋、中龋、深龋。中龋病变在牙本质浅层，可有冷热刺激痛。深龋病变在牙本质中层或深层，可有食物嵌塞痛或冷水入洞痛。但是中龋、深龋都无自发痛。

牙髓炎包括急性牙髓炎和慢性牙髓炎，临床上大多数急性牙髓炎都是慢性牙髓炎急性发作引起，其典型临床特征是患牙有自发痛、夜间痛、温度刺激痛、疼痛不能定位、呈放散性痛。

龋齿的疼痛，经过去净龋坏组织充填即可去除，而牙髓炎的疼痛，需要做根管治疗才能够去除。