内痔痔核变大是否需要手术，还应结合内痔脱出症状的严重程度。

虽然内痔痔核变大，但如果没有明显的脱出症状，或者即使在排便时脱出，便后可以立即自行回纳的内痔，就不需要手术治疗，以保守治疗和非手术治疗方法控制症状为主。

但如果内痔痔核变大，并且出现严重的脱出症状，例如患者在排便时脱出便后无法自行回纳，需用手托回，或者内痔痔核长期脱在肛门外面，即使用手托回，短时间内也会再次脱出的情况下，就需要考虑行手术治疗。所以，患者需要去医院找肛肠外科医生就诊，明确内痔脱出症状的严重程度，再决定是否手术。