腰上长了脂肪瘤，要根据脂肪瘤的大小、多少、深浅等决定治疗方案，可以参考如下：

1.腰部多发脂肪瘤，脂肪瘤较小，位于皮下脂肪层，可有疼痛的表现。可以选择观察，或选择其中一个进行手术切除，术后病理检查，明确诊断。

2.腰部皮下单发小脂肪瘤，没有明显临床表现，可以选择观察治疗。

3.腰部皮下单发较大脂肪瘤，可影响外观，建议选择外科手术切除，术后行病理检查。

4.腰部较深脂肪瘤，尤其位于肌肉深方的脂肪瘤，因有出现恶变的风险，建议尽早手术切除，术后行病理检查。