首先要澄清一下“面瘫”(面神经麻痹)这个概念的内涵。面瘫其实是周围性面瘫,以和脑中风引起的中枢性面瘫相区别。周围性面瘫和面神经麻痹、贝尔麻痹、面神经炎都是同一个意思,都用于描述不明原因的急性周围性面瘫。面瘫较轻或不完全损害者,往往更易于恢复。经过药物、针灸及物理疗法,有85%~90%的病人可以恢复。如果在发病后21天内有部分恢复,则预后良好。经过保守疗法而未恢复或恢复后又复发加重者,可进行面神经解压术及整形手术治疗。通过药物治疗得到痊愈,实在不行才考虑手术治疗。
所有特发性面神经麻痹或疑似有病毒导致的面神经麻痹患者,早期口服糖皮质激素治疗。我国的患者一般每日早晨口服泼尼松,不推荐对较轻的患者联用抗病毒药物。如果是严重面瘫,建议在激素的基础上联合伐昔洛韦治疗。还可以用一些营养神经的B族维生素。严重的面神经麻痹者,因为眼睑闭合不良和泪液减少,角膜存在损伤风险,要注意眼部护理,滴眼药水、戴眼罩。每日数次用手按摩瘫痪的面肌促进恢复。理疗还有超短波、低中频电疗、药物导入、针灸治疗等物理疗法。针灸一般在面瘫2周左右开始,针灸在刚得病前几天应用在早期不推荐。
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