陈旧性心肌梗死和急性心肌梗死的区别，主要是起病的缓急和治疗有不同。

第一，起病的缓急不同。急性心肌梗死指的是心肌梗死急性发作，其发病和急性的冠状动脉血栓形成，堵塞冠状动脉有关系，会出现心肌急性损伤和坏死的现象发生。而陈旧性心肌梗死是心肌梗死的慢性病变阶段，不存在急性的心肌损伤和坏死现象。

第二，治疗有所不同。急性心肌梗死发生的时候，常常需要紧急的溶栓治疗或者急诊介入手术治疗，及时开通堵塞的冠状动脉，挽救存活心肌。而陈旧性心肌梗死现象不需要急诊手术治疗，也不存在溶栓治疗的可能。